Warum sollte ein Dermatologe ein Hautaufhellungsmittel empfehlen?

Dafür gibt es tatsächlich eine ganze Reihe von Gründen. Manche Menschen möchten sonnenbedingte dunkle Flecken verblassen lassen oder Hyperpigmentierung behandeln. Andere benötigen möglicherweise Hilfe bei Hauterkrankungen wie Melasma oder Vitiligo.

Aber hier ist die Sache: Nicht alle Aufheller sind gleich.

Nehmen wir zum Beispiel Hydrochinon und Monobenzon. Diese beiden Wirkstoffe werden oft gemeinsam genannt, wenn es um verschreibungspflichtige Hautaufheller geht. Tatsächlich wirken sie jedoch auf sehr unterschiedliche Weise und werden für unterschiedliche Zwecke eingesetzt.

Melanozyten

Die Melaninproduktion dient dem Schutz der Haut vor UV-Strahlung und deren schädlichen Auswirkungen. Hauterkrankungen, die die Melaninbildung beeinflussen, führen häufig zu sichtbaren Veränderungen der Hautpigmentierung. Melasma ist eine Erkrankung, die typischerweise nach Sonneneinstrahlung aufflammt und zu symmetrischen Hyperpigmentierungsflecken im Gesicht führt. Die Einwirkung von UV-Strahlung ist zudem die Hauptursache für die umweltbedingte Hautalterung, die zu Sonnenflecken, Falten und Pigmentveränderungen führt.

Monobenzon

Monobenzylether von Hydrochinon (MBEH), auch Monobenzon genannt, wurde erstmals als Aufhellungsmittel entdeckt, da er in den 1930er Jahren zugesetzt wurde, um die Zersetzung von Gummi zu verringern. Gerber begannen, die mit dieser Chemikalie behandelten Gummihandschuhe als Antioxidans zu verwenden. Nachdem sie diese eine Zeit lang getragen hatten, traten bei ihnen Pigmentveränderungen auf, die denen bei Vitiligo ähnelten. Nach längerem, regelmäßigem Kontakt mit den Handschuhen zeigten sich die Pigmentveränderungen auch an anderen Hautstellen, die nicht mit den Handschuhen in Berührung gekommen waren. Dies deutete darauf hin, dass eine systemische Reaktion vorlag. Nach der Analyse der Handschuhe stellte sich heraus, dass die Pigmentveränderungen aufhörten, sobald das MBEH entfernt wurde. Dies führte zur Entdeckung von MBEH als Mittel zur Depigmentierung bei Patienten mit Vitiligo.

Monobenzon ist speziell für die Anwendung bei Patienten mit Vitiligo vorgesehen, bei denen eine Repigmentierung höchstwahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird. Die nach der Anwendung von Monobenzon auftretende Depigmentierung ist dauerhaft. Im Allgemeinen wird Monobenzon nicht für die Anwendung bei jüngeren Patienten empfohlen, bei denen eine Repigmentierung möglich sein könnte. Es besteht immer die Möglichkeit, dass in einigen Jahren eine neue Behandlungsmethode verfügbar wird, die eine Repigmentierung ermöglicht. Wenn der Patient dies wünscht, kann es sich lohnen, mit der vollständigen Depigmentierung zu warten, bis er älter ist.

Tretinoin wird manchmal mit Monobenzon kombiniert, um seine Wirksamkeit zu steigern. In dieser Kombination kann Tretinoin die Menge an Monobenzon reduzieren, die zum Erreichen der gewünschten Ergebnisse erforderlich ist.  Einige Patienten mit Vitiligo sprechen möglicherweise nicht auf eine Behandlung mit MBEH an. Insbesondere bei diesen Patienten kann die Anwendung von topischem Tretinoin zu besseren Ergebnissen führen. Retinsäure hemmt die Schutzmechanismen der Melanozyten, sodass das MBEH wirksamer wirken kann.

Bei den meisten Patienten erstreckt sich der Aufhellungsprozess über einen Zeitraum von 4 Monaten bis zu einem Jahr; die Behandlungen können jedoch auch danach noch über Jahre hinweg fortgesetzt werden, um eine vollständige Depigmentierung zu erreichen.

Hydrochinon

Hydrochinon bewirkt eine Hautaufhellung, die als reversibler angesehen werden kann als die bei MEBH auftretende Depigmentierung. Hydrochinon gilt als Goldstandard für die Hautaufhellung bei Sonnenflecken, Hyperpigmentierung, Aknenarben, Melasma und weiteren Hautproblemen. Je nach Schweregrad der Erkrankung können in einer Compounding-Apotheke verschiedene Wirkstärken hergestellt werden. Die Behandlung mit Hydrochinon ist in den meisten Fällen reversibel, obwohl es bei Patienten mit bestimmten Hauttypen zu dauerhaften Verfärbungen kommen kann. Sonnenschutz ist unerlässlich, da die Einwirkung von UV-Strahlung die Wirkung des Medikaments aufheben kann.

Monobenzon im Vergleich zu Hydrochinon

Ein wichtiger Unterschied zwischen Monobenzon und Hydrochinon besteht darin, dass Monobenzon zu einer dauerhafteren Depigmentierung führt und eine systemische Aufhellungsreaktion auslösen kann. Wird Monobenzon über einen längeren Zeitraum angewendet, kann es zu einer Depigmentierung an Körperstellen kommen, die weit von der Anwendungsstelle entfernt sind. Das bedeutet: Wenn Sie Monobenzon am Arm anwenden, können Sie anschließend Pigmentveränderungen im Gesicht und am Hals feststellen.

Hydrochinon bewirkt eine reversible Hemmung der Tyrosinase, wodurch die Melaninproduktion verringert und Melanozyten sowie Melanosomen selektiv geschädigt werden. Monobenzon hingegen soll Melanozyten direkter zerstören. Es wurde nachgewiesen, dass MBEH den Zerfall der Zellmembran von Melanozyten und die Freisetzung des Zellinhalts induziert, was zu deren Absterben führt. Dieser Unterschied ist entscheidend für das Verständnis der Differenz zwischen HQ und MBEH – das eine hemmt die Melaninproduktion, das andere zerstört die Zellen, die Melanin produzieren.

Es ist zu beachten, dass Monobenzon nicht in allen Fällen dauerhaft wirkt. Es wird angenommen, dass es nicht bis zu den follikulären Melanozyten vordringt – wodurch nicht alle melaninproduzierenden Zellen zerstört werden und eine Repigmentierung möglich ist.

Welche Behandlung ist die richtige für Sie?

Ihr Hautarzt kann feststellen, welches hautaufhellende Produkt für Ihren Hautzustand geeignet ist. Im Allgemeinen ist die Anwendung von Monobenzon auf Vitiligo und in Studien zur Behandlung von Melanomen beschränkt. Hydrochinon ist der hautaufhellende Wirkstoff, der in den meisten anderen Fällen verwendet wird.